جهت ارسال شکایت مشخصات خود را وارد نموده و کلید ارسال را فشار دهید

نام Name
نام خانوادگی Family
تلفن همراه Mobile
تلفن ثابت Phone
کد ملی Passport No
نام پزشک معالج Physician
متن شکایت Complaint

عدد نوشته شده در تصویر بالا را در کادر پایین وارد کنید

Enter Captcha

شکایت شما به شماره رهگیری با موفقیت انجام شد، منتظر تماس ما باشید